Role of an intermittent claudication questionnaire for the diagnosis of PAD in ambulatory patients with type 2 diabetes.

AIM: In epidemiological studies, peripheral arterial disease is assessed by the measurement of the ankle/brachial index (ABI), thus enabling detection of asymptomatic disease. Our aim was to evaluate the diagnostic accuracy of a validated questionnaire on intermittent claudication for peripheral arterial disease in a clinical setting. METHODS: We administered the Edinburgh questionnaire on intermittent claudication and measured ABI using a portable Doppler in 456 outpatients with type 2 diabetes. Subjects with intermittent claudication and an ABI above 0.9 were examined with color Doppler ultrasound imaging. Peripheral arterial disease was considered to be present when the ABI was <0.9 or the color Doppler arterial waveform was monophasic. RESULTS: Thirty-five (7.6%) of the 456 patients had intermittent claudication. Of these, 22 (63%) had an ABI <0.9 and the remaining 13 (37%) had an ABI >0.9. Of these latter, 12 were reexamined and 3 (25%) were found to have monophasic waveforms in color Doppler, thus being diagnosed with peripheral arterial disease. The overall accuracy of intermittent claudication for peripheral arterial disease was 75% (95% CI, 71-79). CONCLUSION: Among patients with type 2 diabetes, a normal ABI does not rule out peripheral arterial disease; the use of an intermittent claudication questionnaire is able to identify correctly the disease in 3 out of 4 patients with diabetes. Our results suggest incorporating the intermittent claudication questionnaire into the general consultation instead of the general screening of the ABI.

Utilización de la sanidad privada por las embarazadas seguidas en un centro de salud público / Use of private health services by pregnant women followed up in a public health centre

Introducción. Nuestro objetivo fue conocer y analizar los motivos que conducen a las embarazadas, con cobertura sanitaria pública y seguidas en nuestro centro de salud, para utilizar además los servicios sanitarios privados durante el embarazo. Pacientes y métodos. Estudio cualitativo mediante cuestionario autoadministrado. Ámbito de atención primaria, centro de salud urbano. Embarazadas que parieron durante el año 2005 y que realizaron sesiones de educación maternal con la matrona (20 grupos). Se utilizaron las respuestas obtenidas de los cuestionarios cumplimentados. La saturación de la información se garantizó con el análisis por separado de los 20 grupos de participantes. Se realizó un análisis de contenido de las diferentes categorías. Resultados. Se construyeron 6 categorías (ecografías, tranquilidad y seguridad, seguimiento por el ginecólogo privado, el trato recibido, la comodidad y aspectos relacionados con el centro de salud). Los temas relacionados con las ecografías (número y calidad) y con el número de visitas subyacen en la mayoría de las respuestas. Las embarazadas consideran que deben realizarse más ecografías durante el seguimiento del embarazo. La atención recibida en el centro de salud es considerada de manera satisfactoria. Conclusiones. El número y la calidad de las ecografías son los principales motivos que inducen a las embarazadas a utilizar los servicios sanitarios privados. La seguridad y tranquilidad aparecen como motivos recurrentes. El seguimiento del embarazo por el médico de familia en atención primaria no aparece como motivo para utilizar la sanidad privada (AU)

Introduction. The objective of the study is to identify and analyse the reasons that lead pregnant women with public health cover and followed up in our public health clinic, to use private health services during pregnancy. Patients and methods. A qualitative study using a self-administered questionnaire completed during the year 2005. Setting: Urban Primary Care Health Centre. Pregnant women who delivered during 2005 and had maternal education sessions with the midwife (twenty groups). The responses from the questionnaires were analysed. Information saturation was ensured by the separate analysis of the 20 groups of participants. A content analysis was made of the different categories. Results. Six categories were constructed (ultrasound, tranquillity and safety, monitored by the private gynaecologist, the treatment, comfort and aspects relating to the ¿private? health centre). Issues related to ultrasound (number and quality) and the number of visits underlie most of the responses. Pregnant women believe there should be more follow-up ultrasound examinations during pregnancy. The care provided at the public health centre is considered satisfactory. Conclusions. The number and quality of the scans are the main reasons that lead pregnant women to use private health services. Safety and tranquillity appear as recurring themes. The monitoring of pregnancy by the family physician in primary care is not listed as a reason for using private healthcare (AU)

Utilización de los servicios sanitarios por las embarazadas seguidas en un centro de salud / Use of the health care services for pregnancies followed-up in a Health Care Center

Introducción: Nuestros objetivos son describir el perfil sociodemográfico de las embarazadas seguidas en el centro de salud, estimar la frecuencia de la utilización de los servicios sanitarios y analizar los factores que puedan influir en la diferente utilización. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo transversal con una segunda fase analítica. Centro de salud urbano. Población: embarazadas que hayan parido durante el año 2005. Variables: utilización de los servicios sanitarios, sociodemográficas, psicosociales, obstétricas y de morbilidad. Análisis estadístico: tablas de frecuencia para las variables cualitativas y resúmenes numéricos para las variables cuantitativas; análisis bivariante para relacionar cada variable independiente con cada una de las variables dependientes y creación de un modelo de regresión lineal multivariante para controlar los posibles factores de confusión. Resultados. Cuatrocientos diecinueve partos. El 64% de los embarazos se siguió en el centro, 25% en el segundo nivel y 11% en la medicina privada. La utilización media de los servicios sanitarios fue de 38,6 visitas (IC95% 37,31-39,89). Todas las mujeres acudieron al programa de control de embarazo: 7,37 visitas (IC95%: 7,24-7,50). El 98% acudió a la matrona (7,86 visitas; IC95% 15,03-16,93). El 99,6% utilizó los servicios de apoyo (media de 5,79 visitas; IC 95% 5,60-5,98). El 52% acudió a las urgencias hospitalarias (media de 0,84; IC95% 0,72-0,96). El 61% de las mujeres acudió en alguna ocasión al ginecólogo privado (media de 1,26; IC95% 1,08-1,44). Conclusiones. Se encuentra un elevado porcentaje de embarazos seguidos en Atención Primaria y una alta utilización de los servicios sanitarios durante el embarazo. La experiencia obstétrica previa parece disminuir la utilización (AU)

Introduction: We have aimed to describe the socidemographic profile of pregnant women followed-up in the health care center, estimate frequency of their use of the health care services and analyze the factors that may influence the different use. Patients and methods. Descriptive, cross-sectional study with the second analytic phase. Urban health care center. Population: pregnant women who gave birth in the year 2005. Variables: use of the health care, sociodemographics, psychosocial, obstetrics services and morbidity. Statistical analysis: frequency tables for qualitative variables and numeric summaries for the quantitative variables; bivariant analysis to compare each independent variable with each one of the dependent ones and creation of a multivariant linear regression model to control possible compounding factors. Results: Four-hundred and nineteen deliveries. A total of 64% of them were followed-up in the center, 25% were seen on the second level and 11% in private medicine. Mean use of the health care services was 38.6 visits (CI 95% 37.31-39.89). All the women came to a pregnancy control program: 7.37 visits (CI 95%: 7.24-7.50). A total of 98% came to the midwife (7.86 visits; CI 95% 15.03-16.93) and 99.6% used the support services (mean of 5.79 visits; CI 95% 5.60-5.98). A total of 52% came to the hospital emergency service (mean of 0.84; CI 95% 0.72-0.96). At some time, 61% of the women went to a private gynecologist (mean 1.26; CI 95% 1.08-1.44). Conclusions: A high percentage of pregnant women are followed-up in Primary Care. There is high use of the health care services during pregnancy. Previous obstetrics experience seems to decrease its use (AU)

[Health problems and factors determining the number of on-demand visits of over-users of a health centre]. / Problemas de salud y factores determinantes del número de visitas a demanda en pacientes hiperutilizadores de un centro de salud.

OBJECTIVES: To describe the social and demographic characteristics and health problems of over-users of a health centre and to determine the number of attendances requested on demand at the general medical clinic. DESIGN: Retrospective and descriptive. Multivariate analysis: multiple linear regression. SETTING: Urban health centre. PATIENTS: Patients who requested a consultation at the health centre on at least nine occasions in 1999 (N = 7852). Random sample of 386 patients (alpha 0.05, 95% accuracy). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Dependent variable: number of on-demand consultations requested in 1999. INDEPENDENT VARIABLES: age, family size, area of residence, active or pensioner, inclusion in programmes, health problems (CIAP-2), number of drugs on repeat prescription (Anatomical Classification), short-term time off work. 57% of over-users were women (CI, 52.9-62.7%); mean age 55 (SD 18.5); family size 2.7 members (SD 1.457); 58.8% pensioners. Mean number of appointments 15 (SD 6.7). Mean habitual consumption of 1.58 medicines (SD 2.46). Inclusion in programmes: 37.7% hypertension, 16% diabetes, 17% dyslipaemia, 16% nursing clinic. Most prevalent pathologies: cardio-circulatory (43.8%), endocrino-metabolic (32%), traumatology (26.7%) and mental health (21%). The regression model included the variables of age, number of medicines and having had short-term time off. CONCLUSIONS: Over-users of our health centre are middle-aged women with chronic physical health problems and with mental health problems. The number of attendances is related to age and administrative requirements: medication and sick notes.

Problemas de salud y factores determinantes del número de visitas a demanda en pacientes hiperutilizadores de un centro de salud / Health problems and factors determining the number of on-demand attendances of over-users of a health centre

Objetivos. Describir las características sociodemográficas y problemas de salud que presentan los pacientes hiperconsultadores de un centro de salud y determinar los factores que explican el número de visitas solicitadas en consulta demanda del médico de familia. Diseño. Descriptivo, retrospectivo. Análisis multivariante: regresión lineal múltiple. Emplazamiento. Centro de salud urbano. Pacientes. Pacientes que han solicitado cita para consulta demanda en el centro de salud en al menos nueve ocasiones durante 1999 (n = 7.852). Muestra aleatoria de 386 pacientes (alfa, 0,05; precisión, 95 por ciento).Mediciones y resultados principales. Variable dependiente: número de consultas demanda solicitadas en 1999. Variables independientes: edad, tamaño familiar, zona residencia, activo o pensionista, inclusión en programas, problemas de salud (CIAP-2), número de fármacos en prescripción repetida (clasificación anatómica), incapacidad laboral temporal (IT). Los hiperconsultadores son un 57,8 por ciento (IC, 52,9-62,7 por ciento) mujeres; edad media, 55 años (DE, 18,5); tamaño familiar, 2,7 miembros (DE, 1,457); 58,8 por ciento pensionistas; número medio de citas, 15 (DE, 6,7); consumo medio, 1,58 (DE, 2,46) fármacos de forma habitual; inclusión en programas: 37,7 por ciento, hipertensión; 16 por ciento, diabetes; 17 por ciento, dislipemia; 16 por ciento, consulta de enfermería. Patologías más prevalentes: cardiocirculatorias (43,8 por ciento), endocrinometabólicas (32 por ciento), traumatológicas (26,7 por ciento) y salud mental (21 por ciento). El modelo de regresión incluye las variables edad, número de fármacos y haber estado en IT. Conclusiones. Los hiperconsultadores de nuestro centro de salud son mujeres de edad media con problemas de salud física de evolución crónica y problemas de salud mental. El número de visitas está relacionado con la edad y las necesidades administrativas: medicación y bajas (AU)